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제1절 공통사항
이 보험 계약의 약관은 공통적으로 적용되는 사항과 개별적으로 적용되는 사항으로 나뉩니다. 공통사항에는 주계약 약관의 내용을 따릅니다.
제2절 개별사항
용어의 정의
이 계약에서 사용되는 주요 용어는 다음과 같습니다:
- 암보장개시일: 암에 대한 보장은 계약일로부터 90일 후에 시작됩니다.
- 비흡연체: 최근 1년 동안 담배를 피우지 않은 피보험자를 의미하며, 비흡연체형 보험료가 적용됩니다.
- 표준체형 보험료: 흡연 여부와 상관없이 적용되는 보험료를 의미합니다.
보험금의 지급 및 계약자의 계약 전 알릴 의무
이 보험 계약에서는 한국표준질병·사인분류(KCD) 기준에 따라 질병 및 재해를 분류합니다. 진단 당시의 기준이 적용되며, 이후 변경된 기준은 반영되지 않습니다.
암의 정의 및 진단확정
암은 악성 신생물로 정의되며, 병리학적 검사 등을 통해 전문의에 의해 진단이 확정됩니다. 기타피부암과 대장점막내암 등은 제외됩니다.
기타피부암의 정의 및 진단확정
기타피부암은 분류번호 C44에 해당하는 질병을 의미하며, 병리학적 검사로 진단이 확정됩니다.
대장점막내암의 정의 및 진단확정
대장점막내암은 대장의 상피세포층에서 발생한 악성종양 세포로 정의되며, 병리학적 검사로 진단이 확정됩니다.
제자리암의 정의 및 진단확정
제자리암은 상피세포에 국한된 암으로 정의되며, 병리학적 검사로 진단이 확정됩니다.
경계성종양의 정의 및 진단확정
경계성종양은 행동양식 불명 또는 미상의 신생물로 정의되며, 병리학적 검사로 진단이 확정됩니다.
통원의 정의와 장소
통원은 의사의 진단에 따라 직접적인 치료를 위해 병원에서 치료를 받는 것을 의미합니다.
종합병원의 정의
종합병원은 100개 이상의 병상을 갖춘 병원으로, 내과, 외과, 소아청소년과 등 다양한 진료과목을 갖춘 병원을 의미합니다.
암 직접 치료의 정의
암 직접 치료는 암을 제거하거나 증식을 억제하는 치료로, 항암 방사선치료, 항암 화학치료 등이 포함됩니다.
법령 개정에 따른 계약 내용 변경
법령 개정으로 종합병원 기준이 변경되는 경우, 보험금 지급사유 발생 당시의 기준을 적용합니다.
납입면제 대상 암의 정의 및 진단확정
납입면제 대상 암은 기타피부암, 중증이외의 갑상선암, 대장점막내암, 유방암 등을 제외한 암을 의미합니다.
보험금의 지급사유
암 진단 후 직접적인 치료를 위해 종합병원에서 통원치료를 받을 경우 보험금을 지급합니다.
보험료 납입면제 사유
암 진단 확정 시 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다.
보험금 지급 및 보험료 납입면제 세부 규정
계약일부터 2년 미만에 발생한 보험금 지급사유는 50%만 지급하며, 연간 통원치료 횟수는 30회로 제한됩니다.
보험금을 지급하지 않는 사유
피보험자가 고의로 자신을 해친 경우, 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 등은 보험금을 지급하지 않습니다.
보험금 지급 절차
보험금 청구서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하며, 조사가 필요한 경우 10영업일 이내에 지급합니다.
보험수익자의 지정
계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 경우, 피보험자가 보험수익자가 됩니다.
비흡연체형 적용
비흡연체형 보험 가입자격은 최근 1년간 담배를 피우지 않은 경우에 해당되며, 흡연상태 변경 시 보험료가 조정됩니다.
계약의 성립과 유지
계약의 보험기간은 회사가 정한 기간 중 계약자가 선택한 기간으로 합니다. 비흡연체형으로 변경 시 회사의 승낙이 필요합니다.
계약의 소멸
피보험자가 사망한 경우, 계약자적립액을 지급하고 계약이 소멸됩니다. 사망은 실종선고 등을 포함합니다.
제1회 보험료 및 회사의 보장개시
암보장개시일은 계약일로부터 90일 후로, 그날부터 보장이 시작됩니다.
계약 해지 및 해약환급금
계약자는 언제든지 계약을 해지할 수 있으며, 해약환급금을 지급받습니다. 해약환급금은 산출방법서에 따라 계산됩니다.
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