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주계약 공통사항
본 약관의 주계약 공통사항은 제1절 공통사항을 따릅니다.
용어의 정의
암보장개시일
암보장개시일은 계약일부터 90일이 지난 날의 다음 날로 설정됩니다. 계약을 부활하는 경우에는 부활일부터 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다.
비흡연체형 관련 용어
비흡연체: 비흡연체는 흡연상태와 가입자격을 모두 충족한 피보험자를 말합니다.
비흡연체형 보험료: 비흡연체형 보험료는 흡연 상태와 무관하게 정해진 보험료입니다.
표준체형 보험료: 표준체형 보험료는 흡연 상태와 무관하게 정해진 보험료입니다.
기간과 날짜 관련 용어
납입기일은 계약자가 이후의 보험료를 납입하기로 한 날을 의미합니다.
보험금의 지급 및 계약자의 계약 전 알릴 의무
한국표준질병·사인분류 적용 기준
이 약관에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 진단 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 최종 판단합니다.
암의 정의 및 진단 확정
암(갑상선암 및 전립선암 제외)의 정의 및 진단 확정
‘암’은 특정한 악성 신생물을 제외한 질병으로, 진단은 병리과 또는 진단검사의학과 전문의에 의해 내려져야 합니다. 진단은 조직검사, 혈액검사 또는 미세바늘흡인검사를 기초로 합니다.
갑상선암의 정의 및 진단 확정
‘갑상선암’은 분류번호 C73에 해당하는 질병으로, 진단은 병리과 또는 진단검사의학과 전문의에 의해 내려져야 하며, 조직검사 등을 기초로 합니다.
전립선암의 정의 및 진단 확정
‘전립선암’은 분류번호 C61에 해당하는 질병으로, 진단은 병리과 또는 진단검사의학과 전문의에 의해 내려져야 하며, 조직검사 등을 기초로 합니다.
수술의 정의와 장소
‘수술’은 의사의 관리하에 암, 갑상선암 또는 전립선암의 치료를 위한 특정 조작을 의미하며, 의료법 제3조에 규정된 병원에서 시행되어야 합니다. 항암약물치료와 방사선치료는 수술에 포함되지 않습니다.
다빈치로봇 수술의 정의
‘다빈치로봇 수술’은 암의 치료를 목적으로 다빈치 기기를 이용한 수술을 의미하며, 건강보험 행위 급여∙비급여 목록표에 따른 수가코드를 받아야 합니다.
법령 등의 개정에 따른 계약 내용의 변경
법령의 개정에 따라 ‘다빈치로봇 수술’이 변경되면, 보험금 지급 사유 발생 당시의 법령 기준을 적용합니다. 계약자에게 보장내용 및 보험료 등의 변경사항을 안내합니다.
납입면제의 대상이 되는 암의 정의 및 진단 확정
‘납입면제의 대상이 되는 암’은 특정 악성 신생물로 진단이 확정되어야 하며, 진단은 병리과 또는 진단검사의학과 전문의에 의해 내려져야 합니다.
보험금의 지급사유
암보장개시일 이후 피보험자가 암으로 진단되어 다빈치로봇 수술을 받은 경우 보험금을 지급합니다.
보험료 납입면제 사유
암보장개시일 이후 ‘납입면제의 대상이 되는 암’으로 진단된 경우, 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다.
보험금을 지급하지 않는 사유
피보험자가 고의로 자신을 해친 경우, 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 등에는 보험금을 지급하지 않습니다.
사고증명서
사고증명서는 진단서, 진료비세부내역서, 조직검사결과지, 수술기록지, 사망진단서 등을 포함합니다.
보험금 등의 지급절차
회사는 사고증명서를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급합니다. 지급기일을 초과할 경우, 이자를 추가 지급합니다.
보험수익자의 지정
계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 경우 피보험자를 보험수익자로 하고, 피보험자가 사망 시에는 법정상속인이 보험수익자가 됩니다.
계약의 성립과 유지
보험기간은 계약자가 선택한 기간으로 하며, 보험종목은 표준체형과 비흡연체형 중 하나를 선택해야 합니다. 계약자는 청약일부터 보장개시일까지 계약을 취소할 수 있습니다.
해약환급금
해약환급금은 산출방법서에 따라 계산되며, 경과기간에 따라 지급됩니다. ‘해약환급금 미지급형’ 계약의 경우 보험료 납입기간 중 해지 시 환급금이 지급되지 않습니다.
비흡연체형 적용
비흡연체형 피보험자는 가입 자격을 만족해야 하며, 흡연 상태 변경 시 이를 통지해야 합니다. 통지 의무를 위반할 경우 보험가입금액이 감액될 수 있습니다.
보험금 지급기준
암 다빈치로봇 수술자금은 피보험자가 보험기간 중 암으로 진단되고 다빈치로봇 수술을 받은 경우 지급됩니다. 갑상선암 및 전립선암 다빈치로봇 수술자금도 유사한 조건으로 지급됩니다.
적립이율 계산
지급이자는 보험계약대출이율로 계산하며, 지급기일을 초과한 경우 가산이율이 적용됩니다.
악성 신생물 분류
악성 신생물은 한국표준질병·사인분류에 따라 판단하며, 특정 분류번호에 해당하는 질병을 포함합니다.
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