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주요 용어 정의
암보장개시일, 비흡연체, 비흡연체형 보험료, 표준체형 보험료, 갱신계약 등 보험약관에서 사용되는 주요 용어를 정의합니다. 예를 들어, 암보장개시일은 최초 계약의 경우 계약일부터 90일이 지난 다음 날로 하며, 갱신계약의 경우 갱신일로 합니다.
한국표준질병·사인분류 적용 기준
보험 약관에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 한국표준질병·사인분류를 기준으로 하며, 진단 당시의 최신 개정판을 적용합니다. 이후 개정으로 인해 변경되더라도 소급 적용하지 않습니다.
급여 자기공명영상진단(MRI) 검사 대상 암의 정의
급여 자기공명영상진단(MRI) 검사 대상 암은 한국표준질병·사인분류에서 정한 특정 암을 말하며, 급여 MRI 검사는 의료기관에서 의사 또는 치과의사가 진단 및 치료를 위해 필요하다고 인정한 경우에 한해 실시됩니다.
법령 개정에 따른 계약 내용 변경
법령 개정으로 MRI 검사 기준이 변경될 경우, 계약 내용도 변경될 수 있습니다. 회사는 변경 사항을 계약자에게 안내하며, 계약자는 원하지 않을 경우 계약을 해지할 수 있습니다.
납입면제 대상 암의 정의 및 진단 확정
납입면제 대상 암은 특정 암으로 진단 확정된 경우를 말하며, 진단은 병리학적 검사 결과에 따라 확정됩니다. 진단이 어려운 경우에는 문서화된 기록을 바탕으로 진단을 확정할 수 있습니다.
보험금 지급 사유
피보험자가 보험기간 중 급여 자기공명영상진단(MRI) 검사를 받은 경우, 약정한 급여 암 MRI 촬영검사비용을 지급합니다. 연간 1회를 한도로 하며, 보험기간에 따라 지급 금액이 다릅니다.
보험료 납입면제 사유
피보험자가 특정 암으로 진단 확정된 경우, 차회 이후 보험료 납입을 면제합니다. 다만, 동일한 암으로 재발 또는 전이된 경우에는 납입면제를 적용하지 않습니다.
보험금 및 납입면제 관련 세부 규정
계약일부터 2년 미만에 보험금 지급 사유가 발생한 경우, 지급금액의 50%를 지급합니다. 갱신계약의 경우 2년 미만의 감액 규정은 적용되지 않습니다. 연간 1회를 한도로 급여 암 MRI 촬영검사비용을 지급합니다.
보험금을 지급하지 않는 사유
피보험자가 고의로 자신을 해친 경우, 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 등 특정 사유로 인해 보험금 지급 사유가 발생한 경우 보험금을 지급하지 않습니다.
계약자의 임의해지 및 해약환급금
계약자는 언제든지 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 해약환급금을 지급합니다. 해약환급금은 산출방법서에 따라 계산되며, 지급사유가 발생한 날부터 3영업일 이내에 지급됩니다.
비흡연체형 가입자격 및 처리
비흡연체형 가입자는 최근 1년간 흡연하지 않은 자로, 회사가 정한 방법에 따라 흡연 검사를 받을 수 있습니다. 보험기간 중 흡연 상태가 변경된 경우, 이를 회사에 알리고 보험종목을 표준체형으로 변경합니다.
계약의 갱신
계약자가 계약 만료일 15일 전까지 계약을 유지하지 않겠다는 뜻을 통지하지 않으면, 계약은 자동 갱신됩니다. 갱신계약의 보험료는 갱신일 현재의 피보험자 나이 및 보험요율을 적용하여 계산됩니다.
보험금 지급 절차
보험금 청구 시, 사고증명서를 제출해야 하며, 서류 접수 후 3영업일 이내에 보험금을 지급합니다. 보험금 지급이 지연될 경우, 지연 사유 및 지급예정일을 통지하며, 가지급 보험금을 먼저 지급할 수 있습니다.
장해지급률, 계약의 소멸 및 기타 규정
피보험자가 사망하거나 특정 사유로 인해 계약이 소멸된 경우, 계약자적립액을 지급하고 계약은 효력을 상실합니다. 계약자는 소멸 당시의 계약자적립액을 청구할 수 있습니다.
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