1. 제자리신생물이란?
제자리신생물이란 암으로 발전하기 전 단계의 세포 변화를 의미하는데요. 쉽게 말해, 아직 주변 조직을 침범하거나 전이되지 않은 초기 상태의 암이라고 생각하면 됩니다. 보험에서는 이러한 제자리신생물을 특정 기준에 따라 분류하고, 해당 여부를 판단하게 됩니다.
2. 제자리신생물 분류 기준
제자리신생물은 한국표준질병사인분류(KCD) 기준에 따라 분류됩니다. 현재 적용되는 기준은 제8차 개정 KCD(2021년 1월 1일 시행)이며, 이후 개정이 이루어지면 최신 기준을 따르게 됩니다.
3. 제자리신생물에 해당하는 질병 목록
다음과 같은 부위에서 발생하는 제자리신생물은 보험 적용 대상이 될 수 있습니다.
1. 구강, 식도 및 위의 제자리암종 (D00)
2. 기타 및 상세불명의 소화기관의 제자리암종 (D01)
3. 중이 및 호흡계통의 제자리암종 (D02)
4. 제자리흑색종 (D03)
5. 피부의 제자리암종 (D04)
6. 유방의 제자리암종 (D05)
7. 자궁경부의 제자리암종 (D06)
8. 기타 및 상세불명의 생식기관의 제자리암종 (D07)
9. 기타 및 상세불명 부위의 제자리암종 (D09)
4. 개정된 기준에 따른 판단
제9차 개정 이후에도 보험 적용 여부는 진단 시점의 기준을 따릅니다. 즉, 환자가 진단을 받았을 당시 시행되고 있는 KCD 기준에 따라 보장 가능 여부를 결정하게 됩니다.
5. 개정 이후에도 기존 판단 유지
만약 보험금 지급 여부가 진단 시점의 KCD 기준에 따라 결정되었다면, 이후 분류 기준이 변경되더라도 다시 판단하지 않습니다. 즉, 한 번 인정된 사항은 이후 개정이 있어도 번복되지 않는다는 점이 중요한 부분입니다.
6. 질병 분류번호의 인정 기준
진단서에 기재된 질병 분류번호는 한국표준질병사인분류 질병코딩지침서에 따라 기록된 것을 인정합니다. 만약 지침서가 개정될 경우, 최신 지침서를 기준으로 판단하게 됩니다.
7. 연관성이 있는 경우 포함 가능
위에서 언급한 분류번호와 관련이 있는 질병이라면, 분류번호가 동시에 부여된 경우에도 제자리신생물로 인정될 수 있습니다. 즉, 직접적으로 명시된 코드가 아니더라도 연관성이 있다면 보험 적용이 가능할 수도 있다는 뜻입니다.
마무리
제자리신생물은 암의 초기 단계로, 조기에 발견하여 치료하면 완치가 가능한 경우가 많습니다. 보험에서도 이러한 질병을 따로 분류하여 보장 여부를 결정하는데요. 중요한 것은 진단받은 시점의 기준을 따른다는 점이며, 이후 변경된 기준이 적용되지 않는다는 것입니다. 따라서 보험 청구 시에는 해당 시기의 KCD 기준을 확인하는 것이 중요하겠죠! 😊
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