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암수술보장보험(비갱신형) 무배당 주계약 약관 요약
공통사항
이 약관은 공통적으로 주계약 약관을 따르며, 이는 계약의 기본적인 사항을 명시합니다.
개별사항
용어의 정의
이 계약에서 사용하는 용어는 다음과 같이 정의됩니다:
- 암보장개시일: 계약일로부터 90일이 지난 다음 날을 의미합니다.
- 비흡연체: 최근 1년간 담배를 피우지 않은 피보험자를 말합니다.
- 비흡연체형 보험료: 비흡연체에게 적용되는 보험료로, 특정 위험을 기준으로 산출됩니다.
보험금의 지급 및 계약자의 계약 전 알릴 의무
보험금 지급 기준은 한국표준질병·사인분류(KCD)를 기준으로 합니다. 이후 진단 시 개정된 기준에 따라 최종 판단됩니다. 예시로, 특정 개정 기준에서 보장하는 질병이지만, 이후 개정된 기준에서 보장하지 않는 경우 보험금이 지급되지 않습니다.
암의 정의 및 진단 확정
이 계약에서 '암'은 한국표준질병·사인분류에서 정한 특정 질병을 의미합니다. 기타피부암과 대장점막내암 등 일부 암은 제외되며, 진단은 전문의에 의해 조직검사, 미세바늘흡인검사 등을 통해 확정됩니다.
기타피부암의 정의 및 진단 확정
기타피부암은 피부의 악성 신생물(C44)을 의미하며, 병리 또는 진단검사의학 전문의 자격증을 가진 자에 의해 진단 확정됩니다.
대장점막내암의 정의 및 진단 확정
대장점막내암은 대장의 상피세포층에서 발생한 악성종양 세포가 기저막을 침범하지 않은 상태를 의미하며, 전문의에 의해 조직검사 등을 통해 진단 확정됩니다.
제자리암의 정의 및 진단 확정
제자리암은 특정 신생물 분류표에서 정한 질병을 의미하며, 병리 또는 진단검사의학 전문의 자격증을 가진 자에 의해 진단 확정됩니다.
경계성종양의 정의 및 진단 확정
경계성종양은 행동양식 불명 또는 미상의 신생물로 분류되는 질병을 의미하며, 전문의에 의해 조직검사 등을 통해 진단 확정됩니다.
납입면제의 대상이 되는 암의 정의 및 진단 확정
납입면제의 대상이 되는 암은 특정 신생물 분류표에서 정한 질병을 의미하며, 기타피부암, 중증이외의 갑상선암, 대장점막내암, 유방암 등은 제외됩니다. 진단 확정은 전문의에 의해 이루어집니다.
수술의 정의와 장소
수술은 의료법에 규정된 의사에 의해 특정 의료기관에서 암 및 관련 질병의 치료를 목적으로 시행되는 행위를 의미합니다. 수술은 관혈수술과 비관혈수술로 나뉘며, 관혈수술은 병변 부위를 직접 보면서 진행되는 수술입니다.
조혈모세포이식수술의 정의
조혈모세포이식수술은 혈액질환 및 악성종양 치료 시 골수부전 상태를 정상적인 조혈모세포로 회복시키기 위해 시행되는 시술을 의미합니다.
보험금의 지급사유
보험기간 중 피보험자가 암으로 진단되고 수술을 받는 경우 보험수익자에게 암수술자금을 지급합니다. 동일한 치료 목적의 일련의 수술은 1회의 수술로 간주합니다.
보험료 납입면제 사유
피보험자가 납입면제 대상 암으로 진단된 경우 이후의 보험료 납입이 면제됩니다.
보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
계약일부터 2년 미만에 보험금 지급사유가 발생한 경우 2년 이후 발생 시 지급하는 금액의 50%를 지급합니다. 피보험자가 동시에 두 가지 이상의 수술을 받은 경우, 가장 높은 급여에 해당하는 수술에 대해 보험금을 지급합니다.
장해지급률에 관한 세부규정
이 계약은 해당 사항이 없습니다.
보험금을 지급하지 않는 사유
다음 사유 중 하나로 보험금 지급사유가 발생한 경우 보험금을 지급하지 않습니다:
- 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
- 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
- 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
사고증명서
사고증명서는 사망진단서, 진단서, 진료기록부, 수술 후 조직검사결과지, 수술확인서 등을 말하며, 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.
보험금 등의 지급절차
회사는 보험금 청구 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금 또는 계약자적립액을 지급합니다. 지급지연이 예상되는 경우 구체적인 사유와 지급예정일을 통지합니다.
보험수익자의 지정
계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 경우 피보험자를 보험수익자로 하고, 피보험자의 사망 시 법정상속인을 보험수익자로 합니다.
계약 전 알릴 의무에 대한 특칙
비흡연체형의 경우 계약자는 청약 시 비흡연체 할인요건 충족 여부 확인서의 질문 사항에 대해 사실대로 알려야 합니다.
계약의 성립과 유지 및 보험료의 납입
계약의 보험기간은 계약자가 선택한 보험기간으로 하며, 계약자는 표준체형 또는 비흡연체형 중 하나를 선택하여 청약해야 합니다.
계약의 무효에 대한 특칙
피보험자가 암보장개시일 이전에 암으로 진단된 경우 계약은 무효로 하고 이미 납입한 보험료를 반환합니다.
계약내용의 변경 등에 대한 특칙
표준체형의 계약자는 회사의 승낙을 얻어 비흡연체형으로 변경할 수 있으며, 이 경우 비흡연체형 보험료가 적용됩니다.
계약의 소멸
피보험자가 사망한 경우 계약자에게 계약자적립액을 지급하고 계약은 소멸합니다.
제1회 보험료 및 회사의 보장개시에 대한 특칙
회사의 보장개시일은 암보장개시일로 하며, 그 날부터 보장이 시작됩니다.
보험료의 납입연체로 인하여 해지된 계약의 부활에 대한 특칙
암보장개시일은 부활일로부터 90일이 지난 다음 날로 합니다.
계약자의 임의해지
계약자는 계약이 소멸하기 전에 언제든지 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 해약환급금을 지급받습니다.
해약환급금
해약환급금은 산출방법서에 따라 계산되며, 청구일로부터 3영업일 이내에 지급됩니다.
비흡연체형 적용에 관한 사항
비흡연체형의 피보험자는 특정 조건을 만족해야 하며, 보험기간 중 30일 이상 흡연 시 회사에 통지해야 합니다. 비흡연체형 보험료와 표준체형 보험료 간의 차액을 추가 납입해야 합니다.
별표
이 약관은 다양한 별표를 통해 보험금 지급 기준, 질병 분류, 수술 분류 등을 상세히 규정하고 있습니다.
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