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갱신형 암수술비(유사암 제외) 보장 특별약관 요약
1. 보험금의 지급 사유
회사는 보험증권에 명시된 피보험자가 이 특별약관의 보험기간 중 암보장개시일 이후에 암(유사암 제외)으로 진단받고, 그 치료를 목적으로 수술을 받은 경우, 보험수익자에게 암수술비(유사암 제외)를 지급합니다. 지급 금액은 최초 계약일로부터 1년 경과 시점에 따라 보험가입금액의 50% 또는 100%입니다. 단, 최초 계약일로부터 1년이 경과된 이후의 수술에 대해선 보험가입금액의 100%가 지급됩니다.
2. 암보장 개시일
암보장 개시일은 최초 계약일로부터 90일이 지난 날의 다음 날로 정의되며, 이는 보험나이 15세 이상인 경우에만 해당합니다. 또한, 보장이 자동갱신되는 경우 갱신일이 암보장 개시일로 간주됩니다.
3. 보험금 지급에 관한 세부 규정
항암 방사선 및 항암약물치료는 암수술비(유사암 제외) 지급 대상에 포함되지 않습니다. 만약 보험수익자와 회사 간에 보험금 지급 사유에 대해 이견이 있을 경우, 제3자를 통해 이를 결정할 수 있으며, 제3자는 종합병원 소속 전문의 중에서 선정됩니다.
4. 암(유사암 제외)의 정의 및 진단 확정
암(유사암 제외)은 악성 신생물(암)로 분류되는 질병 중 C44(기타 피부의 악성 신생물) 및 C73(갑상선의 악성 신생물)을 제외한 질병을 의미합니다. 또한, 전암 상태(Premalignant condition or condition with malignant potential)에 해당하는 질병도 제외됩니다.
암의 진단은 병리 또는 진단검사의학의 전문의 자격증을 가진 자에 의해 내려져야 하며, 이는 조직검사, 미세바늘흡인검사 또는 혈액검사에 기초한 현미경 소견을 통해 이루어져야 합니다. 이 경우 암의 진단 확정 시점은 상기 검사에 의한 결과보고 시점으로 합니다.
5. 수술의 정의와 장소
수술은 의사, 치과의사 또는 한의사가 치료를 목적으로 의사의 관리 하에 기구를 사용하여 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것을 의미합니다. 수술은 국내외의 적합한 의료기관에서 시행된 것만 해당됩니다. 신의료기술평가위원회 등에서 안전성과 치료 효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다.
다만, 흡인, 천자, 신경차단, 미용성형 목적의 수술, 피임 및 불임술, 검사 및 진단을 위한 수술, 항암 방사선 치료, 항암 약물 치료 등은 수술의 정의에서 제외됩니다.
6. 보험금을 지급하지 않는 사유
회사는 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우, 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우, 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우, 피보험자의 임신, 출산, 산후기, 전쟁, 내란 등으로 인해 발생한 보험금 지급 사유에 대해서는 보험금을 지급하지 않습니다.
7. 특별약관의 무효
피보험자가 암보장 개시일 전일 이전에 암(유사암 제외)으로 진단된 경우, 특별약관은 무효로 처리되며 이미 납입된 보험료는 환급됩니다. 다만, 회사의 고의나 과실로 인해 특별약관이 무효가 된 경우에는 해당 보험료에 대한 이자도 환급됩니다.
8. 특별약관의 소멸
피보험자가 사망한 경우, 특별약관은 소멸되며, 회사는 계약자 적립액 및 미경과 보험료를 지급합니다.
9. 부활(효력 회복)
보험료 납입 연체로 계약이 해지된 경우, 부활(효력 회복) 시 최초 계약일로부터 암보장 개시일이 적용됩니다.
10. 준용 규정
이 특별약관에서 정하지 않은 사항은 보통약관 제1절 일반조항을 따릅니다.
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