1. 악성신생물(암)이란?
암은 우리 몸의 세포가 비정상적으로 증식하면서 주변 조직을 침범하거나 전이하는 질병입니다. 건강보험이나 보험 상품에서 ‘악성신생물(암)’로 인정되는 질병은 국가에서 정한 기준에 따라 분류됩니다.
2. 한국표준질병사인분류란?
우리나라에서는 암을 포함한 모든 질병을 통계청이 정한 ‘한국표준질병사인분류’ 기준에 따라 구분합니다. 현재 사용되는 기준은 제8차 개정판(2021년 1월 1일 시행)이며, 이후 개정될 경우 개정된 기준이 적용됩니다.
3. 악성신생물(암)로 인정되는 질병
보험 약관에서 인정하는 ‘악성신생물(암)’은 다음과 같이 분류됩니다.
① 입과 인두의 암
- 입술, 구강, 인두에서 발생하는 악성신생물
- 분류번호: C00~C14
② 소화기관의 암
- 식도, 위, 대장, 췌장 등 소화기관에서 발생하는 악성신생물
- 분류번호: C15~C26
③ 호흡기 및 흉곽 내 기관의 암
- 폐암, 기관지암 등
- 분류번호: C30~C39
④ 뼈 및 관절연골의 암
- 골육종 등
- 분류번호: C40~C41
⑤ 피부암 및 흑색종
- 흑색종 및 기타 피부암
- 분류번호: C43~C44
⑥ 연조직 및 중피성 암
- 지방조직, 근육 등에서 발생하는 악성신생물
- 분류번호: C45~C49
⑦ 유방암
- 분류번호: C50
⑧ 여성 생식기관의 암
- 자궁암, 난소암 등
- 분류번호: C51~C58
⑨ 남성 생식기관의 암
- 고환암, 전립선암 등
- 분류번호: C60~C63
⑩ 요로암
- 신장암, 방광암 등
- 분류번호: C64~C68
⑪ 눈, 뇌 및 중추신경계 암
- 분류번호: C69~C72
⑫ 갑상선 및 기타 내분비선 암
- 분류번호: C73~C75
⑬ 상세불명 및 전이암
- 원발부위가 불명확한 경우
- 분류번호: C76~C80
⑭ 림프, 조혈 및 관련 조직의 암
- 백혈병, 림프종 등
- 분류번호: C81~C96
⑮ 여러 부위에서 발생한 암
- 분류번호: C97
⑯ 혈액 관련 암
- 골수이형성증후군, 적혈구 증가증 등
- 분류번호: D45~D47.5
4. 개정된 기준이 적용될까?
보험에서 암을 판단하는 기준은 진단 확정 당시의 한국표준질병사인분류 기준을 따릅니다. 이후 개정되더라도 진단 당시의 기준이 유지됩니다.
5. 진단서의 분류번호는 어떻게 인정될까?
의사가 발급한 진단서에 기재된 질병 분류번호는 질병코딩지침서에 따라 작성된 것이어야 합니다. 변경된 지침이 적용될 경우, 새로운 지침을 따르게 됩니다.
6. 원발부위 기준 적용
만약 불명확한 부위의 암(C77~C80) 으로 분류된 경우, 최초로 암이 발생한 부위(원발부위)를 기준으로 판단합니다.
7. 두 개 이상의 분류번호가 동시에 부여된 경우
암의 분류번호가 여러 개 부여된 경우, 해당 암이 보험 대상 질병에 포함됩니다.
8. 마무리
암은 다양한 부위에서 발생할 수 있으며, 보험에서 인정하는 기준도 명확히 정해져 있습니다. 보험 가입 시에는 자신이 가입한 상품이 어떤 암을 보장하는지 확인하는 것이 중요합니다. 혹시 모를 상황에 대비해 보험 약관과 분류 기준을 꼼꼼히 체크하세요!
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